医保控费DRGs 分析( 36 页)

医保控费DRGs 分析( 36 页)


 

目录

医保控费建设加速,DRGs 成为核心技术 ...... 4

1、医保控费是缓解医卫支出压力的重要手段,预计DRGs 将得到广泛应用 ...... 6

1.1 医保控费成为我国控制医卫领域支出的重要手段,其建设模式和付费方式多元化 .... 6

1.2 医保控费模式较多,预计DRGs 将在我国取得较好推广 ..... 6

2、政策层面,我国的医保控费政策仍待完善,DRGs 已经成为政策的推进重点之一 ...... 12

2.1 德美等国的医保支付以DRGs 为核心,辅之以总额预付等手段 .... 12

2.2 我国的医保政策仍待完善,DRGs 已经成为政策重点推动的主流技术 .... 15

3、控费模式:我国医保控费的深化改革将基于政策推动及DRGs 等支付方式的应用 ..... 19

3.1 北京模式:DRGs 目前主要用于对医院绩效的评价,已覆盖新农合,将从医院端向社保端延伸 ...... 19

3.2 长三角地区:总额控费在城镇基本医保费用控制方面取得了良好成绩 .... 21

3.3 我国医保控费模式的探讨:深化改革将基于政策推动及科学化医保支付方式的应用 .... 23

4、医保控费企业的商业模式:由项目收费向数据服务等多元化商业模式进阶 ... 24

4.1 我国的医保控费市场保守估计超过100 亿元,控费企业的商业模式趋于多元化 .... 24

4.2 技术将成为医保控费企业竞争力的核心,DRGs 分组器等将形成较高技术壁垒 ..... 26

附录:DRGs 与临床路径——医保控费的未来 ... 28

1 DRGs 的定义、特点和起源

2 DRGs 达成医疗质量与费用的合理平衡,已经在多国取得广泛应用 .

3 借鉴海外经验,DRGs 有望成为我国主流控费支出方式

4 临床路径与 DRGs 相互借力,共同发展

5 国外可比公司:3M 卫生信息系统

 

 

图表

图表1: 我国政府对医疗保障的投入增长显著

图表 2: 医疗费用结算支付方式比较

图表 3: 2013 年药费在我国住院病人费用中占比较高

图表 4: 2013 年药费在我国门诊病人费用中占比较高

图表 5: DRGs 的技术框架

图表 6:完善的DRGs 需要的技术支持

图表 7: DRGs 控费的实施路径

图表 8:各国DRGs 的运行结构

图表 9: 德国的社会医疗保险体制

图表 10:美国的人均医疗卫生支出非常高

图表 11: 2012 年美国个人健康支出的资金来源

图表 12: Medicare DRGs 的基础上开展了多元化付费方式

图表 13: 我国医疗付费政策及弊端

图表 14: 近年来DRGs 试点在多地落地

图表 15: 近年来的关键性医保政策:DRGs 受重视,商业健康保险受大力推进

图表 16: BJ-DRGs:从医院端到社保端

图表 17: 北京运用DRGs 的效果:在病例难度基本稳定的情况下,平均住院日显著下降

图表 18: 杭州的总额控费系统:完善的信息化管理

图表 19: 宁波:总额控制下的实时管理

图表 20:医保控费市场规模测算:按项目收费保守估计下有超过100 亿的市场空间

图表 21: 2014 年三家纯PBM 公司的营业数据来看,国内企业的收入成长空间大

图表 22:美国医保控费参与主体的主要商业模式

图表 23: 四大医保控费巨头在医保控费领域的布局

图表 24: DRGs 模式下单一病例费用的计算方法

图表 25: 1965~1980 年美国医卫总支出CAGR14%

图表 26: 1965~1980 年医卫经费占美国GDP 比重翻番

图表 27: DRGs 经历六次系统化改进

图表 28:美国老年医疗保险住院费用增速明显下降

图表 29:美国手术费用增速得到控制

图表 30:美国Medicare 运用DRGs-PPS 的效果:住院时长和费用都得到有效控制

图表 31: DRGs 在多国取得有效的推广和应用

图表 32:我国卫生费用支出保持较快增长

图表 33:我国卫生费用支出比例

图表 34: 药品和耗材占北京市医药总收入比例过高

图表 35: 各地使用DRGs 的情况

图表 36:临床路径的技术路线图

图表 37: 2010 年以来3M 营收保持稳定增长

图表 38: 3M HIS 3M 总收入中占比稳定在5%左右

图表 39: 2014 3M 公司市盈率21.9x

图表 40: 2014 3M 公司市净率8.0x

图表 41: 以收入占比计算,2014 年末3M-HIS 的市值约为57 亿美元

[报告关键词]:   医保    DRGs   

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