DRG/DIP管理变革分析( 19 页)

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目录

1. 医保收入增速慢于支出增速，管理方式亟待改变 ..... 4

1.1. 基本医保收支增速放缓，存在结构性压力...... 4

1.2. 参保人数红利减退，居民收入增长驱动医保收入增加....... 6

1.3. 就诊人次和次均费用共同驱动医保支出刚性上涨....... 7

1.4. 医保管理需求带动DRG/DIP 加速落地....... 9

2. 三步实现医保基金从管病例到管病组的转变 ....... 11

2.1. 将具体的病例划分为若干个病组...... 11

2.2. 确定不同病组的相对价值..... 12

2.3. 与医保基金支出预算挂钩，确定支付的绝对价格..... 13

3. DRG/DIP 落地，管理变革带来结构性机会 ...... 14

3.1 预期DRG/DIP 落地关键时间点是2024 年...... 14

3.2 医保性收入不减少，但盈余模型改变....... 14

3.3 加快周转和提升高难度手术数量提升DRG 收入...... 15

3.4 精细化管理提升医疗机构DRG 净收益..... 15

4. 细分赛道影响分析与投资建议 ....... 16

5. 风险提示 ..... 19

图表目录

图表1：1993-2021 年基本医保基金收入及其增速..... 4

图表2：1993-2021 年基本医保基金支出及其增速..... 4

图表3：1993-2021 年城镇职工医保收入及其增速..... 4

图表4：1993-2021 年城镇职工医保支出及其增速..... 4

图表5：2005-2021 年城乡居民医保收入及其增速..... 5

图表6：2005-2021 年城乡居民医保支出及其增速..... 5

图表7：2008-2021 年城镇职工医保年度结余..... 5

图表8：2021 年基本医保累计结余占比...... 5

图表9：2008-2021 年城镇职工医保年度结余..... 6

图表10：2011-2021 年城乡居民医保年度结余....... 6

图表11：2012-2021 年在职职工参保人数及增速....... 6

图表12：2012-2021 年在职退休比变化...... 6

图表13：1994-2021 城镇职工医保人均筹资及增速....... 7

图表14：人均收入与职工医保人均筹资增速比较....... 7

图表15：2007-2021 年中国人口结构变化趋势....... 7

图表16：2011-2021 年城乡居民筹资标准变化....... 7

图表17：2012-2021 年城镇职工医保享受待遇人次....... 8

图表18：2012-2021 年城镇职工医保次均住院费用....... 8

图表19：2012-2021 年城乡居民医保享受待遇人次....... 8

图表20：2011-2021 年城乡居民医保次均住院费用.... 8

图表21：近十年医保支付方式改革政策探索汇总....... 9

图表22 :基本医保基金支付顶层架构设计...... 10

图表23：20 省已发医疗支付方式三年行动计划细则.... 10

图表24：CHS-DRG 分组路径 ....... 12

图表25：细分DRG的分组过程和方法 ..... 12

图表26：不同例均费用方法的比较 ....... 12

图表27：DRG权重的调整路径 ..... 13

图表28：DRG费率测算流程 .... 13

图表29：四个全面覆盖启动时间（2024 年启动需2 年内完成） ..... 14

图表30：医院/医生利润模型前后对比 ...... 15

图表31：DRG收入构成拆解 .... 15

图表32：DRG病种净利和毛利比较 ..... 16

图表33：DRG/DIP 短、中、长期的影响 ...... 16

图表34：DRG付费后医院各项指标变化 ...... 17

图表35：DRG付费背景下日间手术总费用更有优势 .... 17

图表36：医保支付范围内DRG影响行业拆解 ...... 18